一、脊神经后支 较前支细小,分支形式简单,节段性较明显,通过椎骨横突间和骶后孔至躯干的背面,一般分为外侧支和内侧支,其中运动纤维分布在项、背部的深层肌,感觉纤维分布在枕、项、背及腰骶部的皮肤。枕部较大的皮神经为枕大神经,发自第二颈神经后支的内侧支。
二、脊神经前支 较粗大,支配颈、胸、腹与四肢的肌肉、皮肤。除第2~11胸神经前支外,其余脊神经前支均组合成丛,计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。以下将各丛和胸神经前支分别叙述。
1.颈丛 由第1~4颈神经前支组成,位于胸锁乳突肌深面,由丛发出分支。
皮支:有枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨上神经,分别分布于枕部、耳廓附近、颈前外侧部、胸上部(第二肋以上)和肩胛部的皮肤。
肌支:支配颈部的部分肌肉。
混合支:为膈神经,由第3~5颈神经前支组成(主要为第四颈神经前支),沿前斜角肌前面下降入胸腔,与心包隔血管伴行,经肺根前方、心包与纵隔胸膜之间而达膈,其中运动纤维支配膈肌,感觉纤维分布到部分胸膜、心包和腹膜。
2.臂丛 由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支的一部分组成,经前、中斜角肌间,锁骨下动脉上方,锁骨后方进入腋窝,故臂丛以锁骨为界分为锁骨上部和锁骨下部。
锁骨上部:主要分支有胸前神经、胸长神经、胸背神经、肩胛上神经、肩胛下神经和肩胛背神经,分布到胸前外侧壁和肩胛部的部分肌肉。
锁骨下部:锁骨下部包绕腋动脉的周围,形成外侧束、内侧束和后束。由外侧束发出肌皮神经,由内侧束发出臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经和尺神经。此外,由内、外侧束各发出一根,两根合并成为正中神经。由后束发出桡神经和腋神经。
(1)肌皮神经(颈5~7) 肌支支配上臂前面的肌肉,即喙肱肌、肱肌和肱二头肌;皮支为前臂外侧皮神经。
(2)尺神经(颈7~8、胸1) 在上臂不发分支,在前臂分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。在前臂中部,本干分为手背支和手掌支,手背支支配手背尺侧半和尺侧的两个半指背面的皮肤;手掌支又分浅、深两支,浅支分布于小鱼际的皮肤以及小指和无名指尺侧半掌面的皮肤,深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第三、四蚓状肌。
尺神经损伤时,运动障碍表现为腕内收能力减弱(尺侧腕屈肌瘫痪),当欲做屈腕动作时,由于桡侧腕屈肌的作用,手被牵向桡侧;无名指和小指末一节不能屈曲(指深屈肌尺侧半瘫痪),小鱼际肌萎缩平坦,小指运动受限制;骨间肌萎缩,各掌指关节高度伸直,各指不能相互靠拢;拇指内收能力消失;第四、五指的指间关节屈曲(第三、四蚓状肌萎缩)。感觉丧失的区域以小指最为明显。
(3)正中神经(颈5~8、胸1) 在上臂不分支。肌支支配前臂掌侧面的肌肉(除尺神经支配者外)、鱼际肌(拇收肌除外)和第一、二蚓状肌;皮支支配掌心和鱼际的皮肤和拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面和背面(第一节指除外)的皮肤。
正中神经损伤时,运动障碍表现为臂不能旋前(旋前圆肌、旋前方肌瘫痪),所有指的第二节指不能屈,食、中指的末节不能屈,拇指不能对掌,拇指指间关节不能屈,维持在伸和内收状态。因鱼际肌萎缩,手显平坦。感觉丧失的区域以拇指、食指和中指末节最为明显。
(4)桡神经(颈5~8、胸1) 肌支支配肱三头肌、前臂桡侧和背侧的所有肌肉;皮支有臂后皮神经、前臂背侧皮神经和桡神经浅支,后者分布于手背桡侧半、拇指、食指和中指桡侧半第一节背面的皮肤。
桡神经损伤时,运动障碍表现为臂及前臂伸肌瘫痪,肘关节、桡腕关节和手指不能伸直,前臂不能旋后(旋后肌瘫痪),拇指不能用力外展(拇长展肌瘫痪)。感觉丧失区域以臂、前臂背面和手背桡侧半为明显。
(5)腋神经(颈5~7) 肌支支配三角肌和小圆肌,皮支有臂外侧皮神经。
腋神经损伤时,由于三角肌瘫痪,不能外展上臂。三角肌萎缩时,肩部低落,骨突凸出,失去原有的圆形。肩部外侧面和臂外侧面的皮肤感觉丧失或迟钝。
•附•脊神经的解剖学知识(二)
3.胸神经前支 胸神经前支共12对,除第1对和第12对部分纤维分别参加臂丛及腰丛外,其余行于各肋间隙内,故称肋间神经(第12对行于第12肋下缘,称肋下神经)。肋间神经运动支支配肋间内、外肌、上、下后锯肌和腹前外侧壁诸肌;感觉支支配胸前外侧壁和腹前外侧壁的皮肤以及胸膜和腹膜壁层。
4.腰丛 由第12胸神经前支的一部分和第1~4腰神经前支构成。其主要分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。
(1)股神经 肌支支配股四头肌和缝匠肌;皮支有前皮支和隐神经,分别支配大腿前面和小腿内侧面的皮肤。
股神经损伤时,患者不易屈大腿,不能伸小腿和跳跃,大腿前群肌萎缩(股四头肌瘫痪),大腿前面和小腿内侧面的皮肤感觉障碍。
(2)闭孔神经 肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌;皮支分布于大腿内侧面的皮肤。
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