喉癌为发生于颈前中央,上接咽部,下连气管的恶性肿瘤。常见有声门上、声门、声门下、声门旁四型。属中医的“喉菌”、“喉百叶”、“喉疳”等病症范畴。
【临床表现】
喉癌初起时仅觉喉部有异物感,咽喉部不适,或声音嘶哑,时轻时重,继而出现咽喉痛,痰中带血,分泌物增加。晚期可出现吞咽困难,颈部肿块,肺部感染,喉鸣和呼吸困难等症状。
【病因病机】
中医学认为喉司呼吸属肺,肝肾经络循行于此。喉癌之病因,外因主要是由于感受风热之邪,内伤则由于饮食不当,情志不调,肝肾不足,脏腑功能失调,而致痰热壅滞、火毒内结、凝结于清窍,久而成块。或阴虚火旺,气血亏虚,气阴两伤,气血紊乱,堵塞经络,久则凝结于喉间,发为癌肿。
【诊断】
一般年龄超过40岁,早期喉部吞咽不适,继而间断性声嘶转变为持续性声嘶4周以上或咳嗽、咯血时,应做喉镜检查,可取活体组织作病理检查。影像学:X线正位片、侧位片可见喉部标志模糊,断层片可显示肿癌的部位、病变的范围和软骨有无破坏。CT及MRI检查可详细判断喉癌的部位,肿块的大小以及周围组织的关系和浸润范围等,对临床分期有确定意义。活体检查,约90%以上为鳞状细胞癌,多在声门区或声门上区表现为菜花型、浸润型或溃疡型。喉癌中腺癌占少数。
【辨证】
1.痰瘀壅滞
声音嘶哑或失音,咽喉堵塞感,咽痛不适,干涩,咳嗽痰多或痰中带血丝,口干,便秘,尿黄,舌苔白或黄,脉滑数。局部检查见块状隆起或结节状。
2.火毒内结
咽喉疼痛,舌咽不利,声音嘶哑,甚则失声,头痛剧烈,咳嗽痰稠黄,痰中带血,口流臭涎,呼吸困难,口干,尿赤,便秘,舌质红,苔黄,脉弦滑数。局部检查见喉部肿物溃烂如翻花状。
3.肝郁血瘀
咽喉疼痛,声音嘶哑,头痛剧烈,痰中带血,口苦咽干,吞咽困难,头晕目眩,胸胁胀痛,耳鸣耳聋,舌质暗红或有瘀斑,苔白或微黄,眩弦。局部检查见喉部肿块凹凸不平。
4.气阴两虚
发声不扬,声音嘶哑,咽喉疼痛,气短喘促,语言低微,五心烦热,形体消瘦,腰膝痠软。舌红少苔或花剥,脉细弱。局部可呈菜花状溃烂,颈部结节肿大硬实。
【治疗】
1.治则:清热化痰,补益气阴,散结消积。
2.基本操作及处方
a.上肢手太阴经循经刮法;
b.任脉廉泉至玉堂段划法;
c.天突、水突、肩井点压;
d.颈项砭石珠串3圈守法。
3.加减
血瘀加膈俞、血海点压;气虚加膻中守法;痰盛加中府、尺泽点压;纳差加大包及脾之大络部位滚法。
4.方义
肺经诸多穴位有利咽喉作用,任脉上段划法以消肿结;天突为咽喉要穴,可消声嘶,水突为病位近取;肩井穴通经活络,邪有所去;颈项守法软坚散结。
【特别说明】
若喉癌手术后恢复阶段与以上治法略同,可加百会、风池守法以扶正气。
【医案举例】
赵先生 53岁 河北霸州农民 2000年9月
声音嘶哑,吞咽困难3月余,经中国医学科学院肿瘤医院诊断为喉部环状软骨后癌。
形体消瘦,面色黯黑,纳差,午后低热,心烦易怒,眠差,有盗汗,大便秘结,小便黄赤。舌红花剥苔,脉细数。
辨证:阴虚喉疳。
立法:滋阴化结。
砭术治疗:使用砭板弓背在太阳皮部施以遍刮法;使用砭砧在手太阴、手阳明经上肢段拍法;廉泉至天突守法,每日3小时以上。月余纳食正常,面色渐华,声音恢复正常,大便通畅。3月后肿瘤医院复查喉癌消失。
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